MODEL PEMERIKSAAN CHARTS 2

KATA PENGANTAR

           

            Puji syukur kehadirat Allah SWT atas  rahmat dan anugrah-Nya penulis dapat menyelesaikan  protap tentang “Model Pemeriksaan Fisioterapi CHARTS” ini dalam waktu yang telah ditentukan.Sholawat serta salam selalu tercurahkan untuk Rasulullah SAW yang telah menunjukan jalan kepada kita jalan yang lurus berupa ajaran agama islam yang sempurna dan menjadi anugrah terbesar bagi seluruh alam semesta.

            Adapun maksud dari pembuatan protap ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti  ujian praktik proses dan pengukuran fisioterapi di Universitas Hasanuddin Makassar.

            Disamping itu, penulis banyak mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membatu penulis selama pembuatan protap ini berlangsung sehingga dapat terealisasikan protap ini.

            Demikian  yang dapat penulis sampaikan, semoga protap ini dapat bermanfaat dan dapat membantu dalam proses pembelajaran. khususnya dalam ruang lingkup proses dan pengukuran fisioterapi. Penulis berharap adanya kritik dan saran terhadap protap ini agar kedepannya dapat diperbaiki. Karena  penulis  menyadari bahwa protap yang dibuat ini  terdapat banyak kesalahan baik penulisan maupun dalam penyusunannya.

                                                                                                Makassar, 04 Oktober  2018

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

CHARTS adalah suatu model pemeriksaan fisioterapi yang antara lain dikembangkan oleh Howard W. Makofsky dalam buku Spinal Manual Therapy tahun 2002. Model pemeriksaan CHARTS dapat mewakili dari seluruh ciri pemeriksaan fisioterapi yang sedemikian banyak dan dalam pemeriksaannya efisien dan efektif serta akurat dalam mengungkap masalah fisioterapi sehingga tampak sebuah model yang relatif membentuk suatu teknologi fisioterapi yang cermat dan dapat dimengerti oleh seluruh fisioterapis ketika mendalami hakekat dari sistem CHARTS tersebut.

B.     Rumusan Masalah

1.      Apa saja makna-makna yang terkandung dalam akronim CHARTS?

2.      Bagaimana cara melakukan komponen C dan H?

3.      Bagaimana cara melakukan komponen A?

4.      Bagaimana cara melakukan komponen R?

5.      Bagaimana cara menyusun komponen T?

6.      Bagaimana cara melakukan komponen S?

C.    Tujuan

1.      Memahami hakekat model pemeriksaan fisioterapi. CHARTS serta makna-makna dan aplikasi CHARTS dalam proses fisioterapi

2.      Menjelaskan makna-makna yang terkandung dalam akronim CHARTS

MODEL PEMERIKSAAN FISIOTERAPI CHARTS

A.    Pengertian

CHARTS  adalah suatu model pemeriksaan fisioterapi yang antara lain dikembangkan oleh Howard W. Makofsky dalam buku Spinal Manual therapy tahun 2003 seorang fisioterapis sebagai asisten professor di New York institute of Tecnology dan beliau aktif diberbagai universitas dan teknologi kesehatan di berbagai Negara bagian di Amerika. CHARTS merupakan akronim singkatan dari tinndakan fisioterapi yang mengusung makna yang akan di ungkap dari sebuah kondisi patofisiologi terapan fisioterapi.

B.     Makna Akronim CHARTS

Adapun makna akronim CHARTS tersebut adalah sebagai berikut :

1.      C ( Chief of Complaint)

Yaitu merujuk tentang keluhan utama yang pertama kali diucapkan oleh seorang penderita ketika fisioterapis melakukan awal anamnesis. Keluhan utama tersebut merupakan simpulan akumulasi dari perasaan yang terkait dengan gejala yang dirasakan penderita.

Contoh:

 apa keluhan utama yang anda rasakan saat ini ?

2.      H ( History Taking )

Adalah uraian secara singkat dari seluruh masalah yang dirasakan dan atau yang dialami oleh penderita. Untuk mengetahui urain tersebut maka fisiterapi melakukan assessment atau pemeriksaan berupa wawancara/anamnesis yang sistematis dan terukur. Dalam  melakukan pemeriksaan assessment terdiri  dari dua yaitu:

a. Anamnesa umum

Contoh :

1) Nama                      :

2) Umur                       :

3) Jenis kelamin           :

4) Status                      :

4) Agama                    :

5) Pekerjaan                :

6) Hobi                        :

7) Alamat                    :

b. Anamnesa Khusus

      contoh :

1)      Sejak kapan terjadi keluhan ?

2)      Mengapa bisa terjadi ?

3)      Bagaimana proses terjadinya?

4)      Gerakan apa saja yang dapat meringankan dan atau meningkatkan keluhan?

5)      Bagaimana keadaan tidur, makan, BAB, BAK anda?

6)      Sudahkah anda berobat ke dokter dengan kondisi atau masalah yang sekarang dialami ?

7)      Bagaimana perasaan anda setelah minum obat ?

8)      Apakah sudah di foto rontgen, bagaimana hasilnya menurut dokter ?

9)      Apakah sudah periksa lab, bagaimana hasilnya menurut dokter?

10)  Apa pendapat anda setelah mengalami sakit ini ?

11)  Bagaimana perhatian keluarga dan teman-teman anda setelah anda mengalami sakit ini ?

12)  Apa masih ada keluhan lain yang anda rasakan ?

3.      A ( Assymetry )

Adalah untuk mengetahui dan memahami bentuk model dan bangunan fisik/jaringan yang letak dan topiknya tidak simetris berkaitan dengan adanya perubahan patofisiologi fisik karena gangguan gerak dan fungsi gerak tertentu.

Adapun tehnik yang digunakan dalam assymetry ini adalah :

a. Observasi/inspeksi

Adalah melihat dan atau membandingkan bentuk bangunan dan posisi kondisi  fisik .

Dalam observasi/ dapat dilakukan  dengan tiga cara yaitu :

1)  Inspeksi Statis ( diam )

yaitu dengan cara memperhatikan dan atau membandingkan bentuk bangunan dan kondisi fisik penderita, baik dari sisi depan,samping maupun belakang.

Contoh:

a)      Dilihat dari sisi depan, bagaimana mimik muka penderita, tinggi bahu,dan lain-lain.

b)       Dilihat dari sisi samping, apakah ada lordosis atau kiposis.

c)       Dilihat dari sisi belakang, apakah ada skoliosis.

2)  Inspeksi Dinamis (bergerak)

             yaitu dengan cara memperhatikan dan atau membandingkan bentuk bangunan dan kondisi fisik penderita,dengan cara mengintruksikan gerak dan fungsi gerak dasar. Contohnya, angkat tangan, angkat kaki, tekuk lutut dan lain-lain.

3)  Inspeksi Tes Orientasi

yaitu dengan cara memperhatikan dan atau membandingkan bentuk bangunan dan kondisi fisik penderita dengan cara mengintruksikan gerak dan fungsi gerak yang ada maksud dan tujuannya. Contohnya penderita gangguan pada shoulder, diinstruksikan gerakan menyisir, ambil dompet,dan lain-lain.

b. Palpasi

Adalah  teknik  yang dilakukan dengan cara meraba pada suatu bentuk bangunan dan posisi serta keadaan yang terkait dengan perubahan patofisilogi tertentu. Misalnya oedema, suhu, kontur kulit, titik nyeri dan lain-lain.

c.  Melakukan pemeriksaan gerak fungsi dasar ( PGFD)

Adalah model pemeriksaan fungsi dasar yang merujuk pada pemeriksaan system musculoskeletal yang bertujuan untuk mengungkap makna :

1) Pemeriksaan gerak aktif

Untuk mengetahui kualitas tulang atau sendi, otot dan saraf. Contoh apakah ada keterbatasan lingkup gerak sendi (ROM), nyeri gerak.

2) Pemeriksaan pasif

Untuk mengungkap kualitas tulang dan sendi serta kualitas otot dan tendon dalam posisi memanjang. Contoh untuk mengetahui andfeel dari gerakan tersebut, apakah soft andfeel, hard andfeel atau elastic.

3) Pemeriksaan ressisted atau isometrik melawan tahanan

untuk mengungkap kualitas muskulotedinogen yang biasa dikenal dengan tes provokasi. Contoh untuk mengetahui apakah ada kelainan pada otot, tendon dan tulang.

4.      R  ( restritif)

Adalah untuk mengungkap makna tentang berbagai jenis limitasi yang dialami oleh penderita berkaitan dengan patofisilogi tertentu.

a. Limitasi lingkup gerak sendi (ROM)

Hal tersebut sudah terdeteksi melalaui periksaan fungsi gerak dasar, namun perlu di ketahui lebih lanjut regio dan arah limitasi gerakan yang dimaksud.

b. Limitasi ADL

Untuk mengungkap makna gerakan ADL apa yang mengalami limitasi yang berkaitan dengan perubahan patofisiologi tertentu pada region tertentu. contoh limitasi ADL Makan,minum, aktivitas kamar mandi dan lain-lain.

c. Limitasi pekerjaan

Mengungkap makna apakah pekerjaan yang di tekuni penderita saat ini mengalami gangguan akibat perubahan patofisiologi tertentu. Contoh seorang guru  dengan keluhan di daerah pergelangan tangan karena CTS.

d. Limitasi rekreasi

Mengungkap makna apakah hobi dan atau rekreasi penderita tersebut mengalami keterbatasan karena perubahan patofisiologi tersebut. Seorang dengan hobi main bola mengalami sprain ankle.

5.      T ( Tissue Impairment and Psychogenik Prediction )

Mengungkap makna tentang memprediksi jaringan apa yang mengalami gangguan, jenis ganggguannya, aktualitas gangguannya, serta factor penyebabnya dan juga berkaitan dengan apakah  ada gangguan psikosomatis yang berkaitan atau tidak dengan diagnostic klinik dari dokter pada penderita yang mengalami perubahan patofisiologi tertentu.

Berdasarkan interpretasi C,H,A,dan R yang telah dilakukan sebelumnya dapat diprediksikan tentang komponen jaringan apa yang mengalami gangguan atau kelemahan yang mempengaruhi gerak tubuh dan fungsi gerak penderita.

Contoh  dari T adalah :

a. Muskulotendinogen

Yaitu berhubungan dengan gangguan otot  dan tendon ( muscle weakness, atropi, kontraktur dan lain-lain).

b. Osteoarthrogen

Yaitu berhubungan dengan gangguan tulang dan sendi ( intraarticular joint stiffness, degenerative)

c. Neurogen

Yaitu berhubungan dengan gangguan saraf ( LBP)

d. Physicogen

Yaitu berhubungan dengan gangguan psikis atau mental penderita.

6.      S ( spesifik test ) atau pemeriksaan spesifik FT

Yaitu pemeriksaan terminal dari berbagai pemeriksaan- pemeriksaan fisioterapi yang bersifat spesifik atau khusus yang akan mengungkap dan memperjelas makna dari berbagai ungkapan prediksi yang di temukan di T ( tissue impairment and psycogenik prediction).

Contoh dari spesifik test :

a.       MMT( Manual Muscle Testing), digunakan untuk menilai kekuatan otot

Nilai	Definesi
0	Tidak ada kontraksi dan tidak ada gerakan
1	Ada sedikit kontraksi dan ada sedikit gerakan
2	Kontraksi otot mulai nyata, ada gerakan, full ROM, tetapi tidak bias melawan gravitasi bumi.
3	Ada gerakan, full ROM, mampu melawan gravitasi bumi, tetapi tidak bisa melawan tahanan.
4	Ada gerakan, full ROM, mampu melawan gravitasi bumi, dan mampu melawan tahanan secara minimal.
5	Ada gerakan, full ROM, mampu melawan gravitasi bumi, dan mampu melawan tahanan secara maksimal ( normal ).

Table penilaian kekuatan otot

b.      Tes ROM ( Ring of Motion) baik pasif maupun aktif, digunakan utuk mengukur luas lingkup gerak sendi.

c.       Tes Indeks Barthel, digunakan untuk menialai kemampuan dari ADL

No	Kriteria	Dengan bantuan	Mandiri
1	Makan	5	10
2	Aktivitas toilet	5	10
3	Berpindah dari kursi  roda ke  tempat tidur, dan sebaliknya termasuk duduk di tempat tidur.	5-10	15
4	Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir rambut, menggosok gigi.	0	5
5	Makan	0	5
6	Berjalan di permukaan datar	10	15
7	Naik turun tangga	5	10
8	Berpakaian	5	10
9	Mengontrol defekasi	5	10
10	Mengontrol berkemih	5	10
	Total		100

Table indeks barthel

Penilaian:

0-20            : ketergantungan

21-61          : ketergantungan berat atau sangat tergantung

62-90          : ketergantungan berat

91-99          : ketergantungan ringan

100              : mandiri

d.      Tes tonus otot dengan Skala Ashworth

Nilai	Definesi
0	Tidak ada peningkatan tonus
1	Ada sedikit peningkatan tonus yang ditandai dengan adanya tahanan minimal pada akhir gerakan.
1+	Ada sedikit peningkatan tonus yang ditandai dengan adanya tahanan minimal setelah melewati setengah ROM.
2	Ada tanda yang lebih tinggi dalam peningkatan tonus yang ditandai dengan kesulitan menggerakan pasif tetapi masih mudah bergerak pada beberapa bagian.
3	Ada tahanan yang kuat sehingga sulit bergerak karena peningkatan tonus yang sangat tinggi
4	Terjadi regiditas dan tidak dapat digerakan.

Tabel parameter Skala Ashworth

e. Tes kecemasan HARS (Hamilton Anxietas Rating Scale), digunakan untuk mengukur kondisi psikis.

No	Komponen penilaian	Yang dinilai	Sistim penilaian/scoring
1	Perasaan  cemas	Cemas	0= tidak ada gejala
		Takut	1= ringan (satu gejala)
		Mudah tersinggung	2= sedang ( satu atau dua gejala)
		Firasat buruk	3=  berat( lebih dua gejala)
2	Ketegangan	Lesu	4= sangat berat ( semua gejala)
		Tidur tidak tenang
		Gemetar
		Gelisah
		Mudah terkejut
		Mudah menangis
3	Ketakutan pada	Gelap
		Ditinggal sendiri
		Orang asing
		Binatang besar
		Keramain lalu lintas
		Kerumunan orang banyak
4	Gangguan tidur	Sukar tidur	0= tidak ada gejala
		Terbangun malam hari	1= ringan (satu gejala)
		Tidak puas, bangun lesu	2= sedang ( satu atau dua gejala)
		Sering mimpi buruk	3=  berat( lebih dua gejala)
		Mimpi menakutkan	4= sangat berat ( semua gejala)
5	Gangguan kecerdasan	Daya ingat buruk
6	Perasaan depresi	Kehilangan minat
		Sedih
		Bangun dini hari
		Berkurangnya kesenangan pada hobi
		Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
7	Gejala somatic	Nyeri otot kaki
		Kedutan otot
		Gigi gemertak
		Suara tidak stabil
8	Gejala sensorik	Tinnitus
		Penglihatan kabur
		Muka merah dan pucat
		Merasa lemas
		Perasaan di tusuk-tusuk
9	Gejala kardiovaskular	Tachikardi
		Berdebar-debar
		Nyeri dada
		Denyut nadi mengeras
		Rasa lemas seperti mau pingsan
		Detak jantung hilang sekejap
10	Gejala pernapasan	Rasa tertekan di dada
		Rasa tercekik
		Mersa napas pendek atau sesak
		Sering menarik napas panjang
11	Gejala saluran pencernaan makan	Sulit menelan
		Mual, muntah
		Enek
		Konstipasi
		Perut melilit
		Defekasi lembek
		Gangguan pencernaan
		Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
		Rasa panas di perut
		Berat badan menurun
		Perut terasa panas atau kembung
12	Gejala urogenital	Sering kencing	0= tidak ada gejala
		Tidak dapat menahan kencing	1= ringan (satu gejala)
13	Gejala vegetative /otonom	Mulut kering	2= sedang ( satu atau dua gejala)
		Muka kering	3=  berat( lebih dua gejala)
		Mudah berkeringat	4= sangat berat ( semua gejala)
		Sering pusing atau sakit kepala
		Bulu roma berdiri
14	Perilaku sewaktu wawancara	Gelisah
		Tidak tenang
		Jari gemetar
		Mengerutkan dahi atau kening
		Muka tegang
		Tonus otot meningkat
		Napas pendek dan cepat
		Muka merah

Tabel skala kecemasan HARS (Hamilton Anxietas Rating Scale)

Keterangan :

Skor  < 6         = tidak ada kecemasan

Skor 6-14        = kecemasan ringan

Skor 15-27      = kecemasan sedang

Skor >27         = kecemasan berat

DAFTAR PUSTAKA

Aras, Djohan. 2017. Proses dan Pengukuran Fisioterapi. Makassar : CV. Physo Sakti

Mirzal, Tawi . 2012. Pengukuran Tingkat Kecemasan. Di ambil dari : https://syehaceh.wordpress.com/2012/08/03/pengukuran-tingkat-kecemasan (4  Oktober  2018)

Nugroho, Nugie. 2009. Pemeriksaan khusus Pada Fisioterapi. Di ambil dari:

http://ortotik-prostetik.blogspot.com/2009/04/pemeriksaan-khusus-pada-fisioterapi.html ( 4 Oktober 2018)